Variedades anatómicas del árbol biliar: implicancia quirúrgica / Anatomy variations of biliary tree: surgical implicance

La anatomía de las vías biliares presenta frecuentes variaciones. La anatomía "normal" se describe en aproximadamente la mitad de los casos. Las variedades de las vías biliares deben ser conocidas por los médicos especialistas en diagnóstico por imágenes y cirujanos hepatobiliares, a fin de optimizar su desempeño en sus respectivas áreas. Con ese fin fueron estudiadas en forma prospectiva 690 colangiografías (538 intra-operatorias; 90 resonancias; y 62 trans-catéteres biliares). Se utilizó la clasificación de Blumgart y los resultados fueron: tipo A: 284 (41,16 por ciento); B: 178 (25,80 por ciento). C1: 110 (15,94 por ciento); C2: 38 (5,51 por ciento).; D1: 8 (1,16 por ciento); D2: 23 (3,33 por ciento); E1: 18 (2,61 por ciento); E2: 27 (3,91 por ciento); F: 4 (0,58 por ciento). Como conclusiones, es importante señalar que: a) la colangiografía intra-operatoria debe ser sistemática, por un lado, para descartar litiasis coledociana; y por el otro, para detectar variaciones anatómicas y predecirlas antes de las cirugías resectivas; y b) la colangiorresonancia es ideal como estudio preoperatorio en posibles donantes vivos de órganos.

The anatomy of the biliary tract have frequent variations. Normal anatomy is described in about half of cases. The varieties of the bile ducts should be known by physicians and hepatobiliary surgeons specializing in diagnostic imaging, in order to optimize performance in their respective areas. To this end 690 cholangiographies (538 intra-operative, 90 resonances, and 62 trans-catheter bile) were prospectively studied. We used the classification of Blumgart and the results were as follows: type A: 284 (41.16 percent), B: 178 (25.80 percent). C1: 110 (15.94 percent), C2: 38 (5.51 percent)., D1: 8 (1.16 percent), D2: 23 (3.33 percent), E1: 18 (2.61 percent) , E2: 27 (3.91 percent), F: 4 (0.58 percent). As conclusion, it is important to note that: a) intra-operative cholangiography should be systematic, on the one hand, to exclude cholelithiasis and, on the other hand, to detect and predict anatomical changes before resective surgery and b) cholangioresonance is an ideal preoperative study in potential living donors of organs.

Bulla enfisematosa gigante / Giant Emphysematous Bulla

Introducción: La enfermedad bullosa se manifiesta con o sin enfermedad pulmonar asociada. La decisión quirúrgica, debe contemplar parámetros anatomo-funcionales y clínicos para el éxito terapéutico. La aerorragia postoperatoria es la complicación más frecuente; diferentes técnicas la previenen. Objetivos: Presentación de caso, técnica quirúrgica y revisión bibliográfica. Lugar de aplicación: Sanatorio polivalente, mediana/alta complejidad. Caso clínico: Hombre de 38 años, tabaquista de 27 pack/year. Tos y disnea de 12 meses de evolución. TC: bulla mayor al 50% del hemitórax derecho. Funcional respiratorio: restricción leve. Bullectomía, refuerzo con parche pleural y tienda pleural. Egreso al quinto día postoperatorio. Seguimiento al año: clínica y tomografía normales. Conclusión: Pacientes adecuadamente seleccionados, se benefician con el tratamiento quirúrgico. Reforzar la sutura con pleura visceral, asociada al descenso pleural parietal disminuye la aerorragia y el tiempo de internación.